守门员癫痫发作，都是潜水惹的祸？

作者丨复旦大学附属华山疗养院里 章悦

来源丨章悦的公众号

科底下有个同事时说要学流水面，我告诉她流水面很危险性。这是我最近遇到的一个犯罪行为。

这个病人是一名年轻女性，她于 2018 年 3 月末 15 日来华山疗养院里神经外科诊治，她上有让人羡慕的棒球员—专职的流水面教练。

在 3 月末 10 日同一时间她长期以来在给学员动手流水面培训，3 月末 10 日她可畏完流水心肌梗塞一次意识障碍，肢体抽动，口腔致死及，数分钟后清醒，确实这是一次高血压复发。其后她每日咳嗽头痛，手脚酸痛，萎靡不振，所以她来院里诊治了，来院里同一时间病人从仍未有动手任何核对。

换动手你，你的第一自由基是什么？我的第一自由基也是唯一的自由基：静脉夹层。

因为曾我听王之教授查房时说过，他有一例病人是流水面员，曾愈演愈烈过多次颈静脉夹层。

曾经我科病房床位爆满，所以我劝告到附近的疗养院里诊治，到了那底下不久就收入院里。当天下午就出了结果，答案是肠胃炎（示意图 1）。肘穿敲出来全是血性液体，即蛛网膜下腔溃疡。

示意图 1 左侧颈内静脉仍未见显影，同一时间方颈内静脉远端见肠胃炎，并常有多根肠胃部平坦

我以同一时间不了解流水面，当我见到这个病人时我从仍未什么思路，除了想到王之教授的犯罪行为外，从仍未有其他更加多鉴别治疗，所以我将流水面对神经民间组织损害动手一些梳理。

流水面产生的主要神经民间组织损害有温度伤及、减压病、氧误食和肠胃部损伤及，其他不轻微的或者缘起关系不完全一致的损害有咳嗽、认知功能障碍、性格蓄意改变、颅内无病症性病灶等，本文不展开讨论。

温度伤及

首先来复习一下中都学的医学知识，我们人类生活在地球上，天都承受着液体对我们的阻碍，即大温度，其大小为 101.3 千帕，我们举动已习以为常，从仍未有任何看上去。

但是到了流水底下就不一样了，当我们咋一跳起到仰泳池底下，我们第一看上去就是额头被压住了，从仍未错，这个就是流水对我们四肢的额外阻碍。

当我们可畏入流水面 10 米，流水就会额外给我们四肢产生一个 101.3 千帕的阻碍，根据玻义耳定律，在定量定温下，分子运动的重量与氮气的压强成反比，所以随着阻碍的增大，氮气的重量就会除此以外加大（见示意图 2）。

示意图 2 流水平面上的温度为 1 个大温度，充气每往流水面可畏 10 米，受到外界的阻碍就会增加一个大温度，而根据玻意耳定律，氮气的重量和其所受的阻碍相乘为一均匀分布误差，所以越往下可畏，充气的重量除此以外的越小。

比如可畏到流水面 40 米，漂浮上的大充气底下的氮气重量可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候突然把充气敲松，让它回到漂浮上，充气底下的氮气重量会突然减小 5 倍，这无疑是一次无法解释，如果把充气换动手是人的话……（示意图 3）。

示意图 3 秘鲁一名流水面员出流水过快，然后皮肤下产生大量的发炎

我们所时说的第一类的流水面损害是温度伤及，就是基于上述这个定律，是由于可畏入或浮出漂浮过快造成了，它多半愈演愈烈在药剂出口平坦的中都空脏器，比如耳道和肠胃（口腔虽也是中都空，但无奈嘴里太大），可畏入过快造成了中都空内氮气加剧压缩，中都空壁上的肝脏或者体液大量积存；浮出过快会造成了中都空内氮气加剧减小，皱纹陷中都空，这种自由基随着深入可畏出而立竿见影。

耳：耳分为内耳和内耳。

内耳：鼓膜裂痕造成了耳聋，轻微的皱纹丧钟神经管骨质造成了外面性面瘫。

内耳：半规管裂痕造成了眩晕。

肠胃：胸腔是药剂仅有的中都空脏器。

当胸腔内氮气减小时液体陷入肠胃部可造成了神经氮气栓塞，依赖于十二指肠卵圆孔仍未闭者尤其不慎。其中都风急骤，多半在浮出漂浮 5 分钟内显现。

最相似的病症是全面性病症—意识障碍，其他展示出有高血压，偏瘫，视力障碍和动态障碍等。神经气栓的显现多半和不准确的流水面习惯上有关，当在流水面灌装液体快耗竭时，人多半会急着浮出漂浮，并且在浮出更加进一步中都不熟练的流水面者会习惯上性的屏气，如此一来就非常危险性。

神经气栓多半几分钟到几天内内缓解，化疗上不适用同样的抗血小板类固醇，而应该常用高压氧和田，增加温度以使神经肠胃部中都的泡泡重量加大以利于排出。

减压病

液体中都的主要成分是惰性（78%）和的流水（21%），它们在理化性质上不尽相同：惰性不混溶流水，的流水能略微混溶流水（30 ml/L）；惰性不能和肝脏中都的血红蛋白结合，而的流水能和血红蛋白结合；惰性不能被细胞民间组织依靠浪费，而的流水可以被细胞民间组织依靠。

所以当外界温度极高时，惰性被很不情愿地摁入药剂民间组织中都去，可它长期以来在以图逃脱以寻求报复，如果此时突然外界阻碍降低，民间组织器官底下的惰性就会被拘禁进入肝脏，可惰性也免于肝脏冷落，所以它就只能在肝脏之外形成一个一个悬浮，如同开了一瓶饼干一样（示意图 4），这个就是减压病的定律。

示意图 4 这是一个大神经，浅蓝色的是神经表面的静脉肠胃部，肠胃部底下可看到一个个悬浮。这是尸检，陈述流水面病真会死人！

减压病累及全身多脏器包括神经民间组织（神经、脑部、外周神经及肠胃部），其中都脑部累及展示出最为轻微，可造成了截瘫，累及大神经的病症和液体栓塞完全相同。减压病和液体栓塞有时很难区别，两者可伴随依赖于。

因为民间组织向肠胃部拘禁氮气必须一定时长，减压病多半愈演愈烈在浮出漂浮的半天内到 1 天内之间，而不像氮气栓塞这么急。减压病的化疗解决方案和液体栓塞相似，要注意的是病人不可常用直升机转运，否则在高空中都温度变得更加低，肝脏中都更加容易形成悬浮。

氧误食

在流水面高热灌装的流水，肠胃底下的氧分压会升温。过高的氧分压会产生肠胃流水肿，这也是我们平时常用呼吸机不能长时长打纯氧的道理。

对于神经民间组织，过高的氧分压也有损害，流水面者有不太可能愈演愈烈头痛、恶心和高血压，如果流水面职员在流水底下愈演愈烈高血压将十分危险性，并且搜救者也是孤立无援，镬人不能太快，镬快了会愈演愈烈上述的温度伤及和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

静脉夹层

关键字文献资料，可以见到流水面和静脉夹层有完全一致的缘起直接联系，累及肠胃部有颈静脉、椎静脉和主静脉等，但其具体机理仍然从仍未研究者确切，不太可能和流水面高压压制颈部肠胃部、在流水底下转手脚及氮气栓子冲击肠胃部壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

肠胃炎

当我初诊时相信这应该是个肠胃部夹层，但出乎意料是个颅内肠胃部的肠胃炎，离线关键字无论如何完全相同的病例很少，仅有一例完全相同情况：

47 岁仍未成年，因的流水耗竭急速升上漂浮，他体力不支 40 分钟后复活，但显现剧烈咳嗽，在当地按照温度伤及化疗。2 过后他回国入住当地疗养院里，医生动手 CT 见到是蛛网膜下腔溃疡，遂行 DSA，见到大神经同一时间运输静脉上有一 8X14 mm 的肠胃炎（示意图 5），其中都风机理仍未必确切。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

示意图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示大神经同一时间运输静脉上的肠胃炎

后记

骑行伤及膝盖，仰泳伤及耳朵，跳起流水伤及嘴唇，国家主义总有可畏在受伤及的风险。而时说到流水面国家主义大家就比较无聊了，这项国家主义在近几年来参与的人逐渐增多（比如我同事），它是一项可畏在风险极高的国家主义，神经科医生必须对流水面损害大为了解，才不至于像我一样遇到病人手足无措。

而流水面解题应当举动国家主义大为崇敬，同意流水面同一时间要对自己四肢状况有准确审核；下流水后一一要听从专业职员受命，不能擅自行动；之同一时间流水面后要暂时通过观察自己四肢的状况，如有不适要适时去疗养院里诊治。

希望这篇篇文章从仍未吓坏我同事的，客观来时说流水面是一项很好的国家主义。

编辑｜晓玮

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编辑： 文千月末