手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索腺

颅内脊索病症（EP）是一种罕有的良连续性、错构连续性剩余病症，偶然推断出尸体解剖中分之一 0.5%～2%，在影像学薄层由此可知像中分之一 1.7%。多半闻于悬崖和桥脑之间的硬细胞膜下及肺部下腔。EP 须与起源原始脊索剩余秘密组织的悬崖脊索病症鉴定，常常推断出其形状从几毫米到 2 cm 不等。EP 多半无病症表现，且大多数情况下不需要制裁，而用到病症的 EP 则是周围大脑与血管壁本体的如此一来参与而引发。

来自柏林杜宾根大学大脑外科 Adib 教授采用内镜下经第三毛细血管壁入中华路（ETTVA）；大疗程病患悬崖下颚局限连续性 EP 的成功例子，文章刊出在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来修习一下。

病例研究报告

病征男连续性，57 岁，右侧作品展大脑抽搐致复视及左面躯体想象间歇性 2 年。

；大 MRI 安全检查闻悬崖下颚中线区形状分之一 10×9×15 mm3的局限连续性病症（由此可知 1），弧形 T1 极低接收器，T2 较高接收器，无蔓延及弱化病因，连续性横膈细胞膜左边，且无悬崖摧残病因。病症弧形黏液外表，十分相似脑脊液（CSF），且在悬崖下颚前方无蔓延病因，囊内用到三酸甘油酯接收器（T1 较高接收器），且弱化 MRI 在后除了皮的集囊肿、颅底及转移病症。

由此可知 1 径向位和松田状位 T2 相示悬崖下颚中线区囊连续性病症（圆点），连续性横膈细胞膜左边偏

疗程步骤

1. 病征；大ETTVA疗程切除病症，大脑导航入中华路轨迹昂如下（由此可知 2）。

由此可知 2 经左面毛细血管壁及第三毛细血管壁大脑导航入中华路到达桥前池

2. 左面入中华路以瞳孔中线为径向，以直视病症紧贴连续性横膈细胞膜，冠状缝前左面钻孔内镜（由此可知 3A）入第三毛细血管壁（由此可知 3B）。

3. 同样可变换角度的小儿内镜，通过第三毛细血管壁底时可避免损害下丘脑和垂体枝。

4. 分析方法 2 微米激光封闭第三毛细血管壁底（由此可知 3 B、C），随后封闭 Lillequist 细胞膜。此入中华路可清晰曝露悬崖下颚病症。

5. 分析方法紧握钳基本功能下将病症全切（由此可知 3 D、E），少量残留囊壁仍夹住填充在连续性横膈细胞膜及其左面桥脑小现今、外作品展大脑等（由此可知 3F）。

由此可知 3 内镜下经三毛细血管壁入中华路病患颅内脊索病症（EP）。A：左面毛细血管壁脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：分析方法 2 微米激光开启第三毛细血管壁底（F3V）。C：开启的第三毛细血管壁。D-E：曝露悬崖下颚病症及连续性横膈细胞膜（BA）及其桥脑小现今（rap）。F：左面作品展大脑（an）

解剖结果

解剖安全检查推测该病症弧形黏液的集故事情节下形状不一类上皮蛋白质（有分泌物滴的空泡蛋白质减少）（由此可知 4）。蛋白质颜料蛋白质角抗原阳连续性、S-100 抗原阴连续性。秘密组织学安全检查声称了 EP 的病因。未推断出核分裂活动。

由此可知 4 透镜下的 EP 由此可知片：空泡蛋白质减少

疗程结果

术后产妇消退后并无任何新的大脑功能障碍，如此一来返国普通病床，并于术后第 4 日出院。

并未监测到外作品展大脑抽搐，术后 CT 由此可知像也并未间歇性推断出。术后随访 3 个月底，产妇的复视和左面躯体想象间歇性已恢复正常。术后 6 个月底随访请示报告 MRI（与术前对比）（由此可知 5），T2 相示 EP 以致于全切。

由此可知 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上在后：术前 T2 相示颅底中线区悬崖头像弧形较高接收器占位连续性病症（圆点都是），连续性横膈细胞膜左边偏（曲线圆点）。下在后：术后 T2 相示 EP 及周边剩余秘密组织以致于全切

揭示

造成相关病症的 EP 应考虑外科疗程病患，而多半最常用的病患方法是经鼻内镜下经蝶入中华路及经蝶悬崖入中华路，并未内镜时经枕下乙状窦入中华路疗程切除。由于该病例 EP 弧形局限连续性，作者选用了 ETTVA。

相比于传统意义的经悬崖入中华路，ETTVA 是一个简便的微创入中华路，主要分析方法于良连续性、局限连续性及非血管壁连续性悬崖下颚病症，且并发症发生率非常极低；

当术前怀疑该病症与周围血管壁、大脑粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率较较高时应避免分析方法该疗程入中华路。

因此，ETTVA 是一个病患 EP 或其他具备十分相似构造的悬崖下颚病症较好的替代连续性疗程入中华路。

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编辑： 许培训